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(浙江工人日报)血压居高不下 原来是没睡好
作者:佚名    文章来源:本站原创    点击数:    更新时间:2019/3/19

涂毅萍,浙江省中山医院老年病科科主任、主任医师,从事临床工作27年,擅长中西医结合治疗老年心力衰竭、心律失常、高血压病、高脂血症、老年瓣膜病等。现任杭州市心血管介入分会委员,浙江省老年病学学会委员。主持及参加完成省自然、省级科研课题2项,在国内刊物公开发表学术论文30余篇。获省卫生厅科技进步三等奖一项。多次被评为校级、院级先进工作者。

  ■记者王艳

  40多岁的张先生体型肥胖,身高170厘米左右,体重却有100多公斤。自3年多前发现患有高血压,一直规律用药,可近半年来服用3种降压药物,血压依然控制不佳,只好到浙江省中山医院求治,被诊断为患有睡眠障碍高血压。

  血压控制不住只因没睡好

  该院老年病科主任、主任医师涂毅萍仔细询问病史得知,张先生平日工作比较忙,经常叫外卖,爱熬夜还喜欢吃夜宵,因为长期饮食不控制又缺乏运动,导致近几年体重迅速增长。近来夜间睡眠不好,白天动不动就爱打瞌睡。陪同前来的患者家属补充说,患者现在夜晚睡着以后打鼾特别厉害,而且很响,有时停几十秒不出声,也不呼吸,很吓人。

  涂毅萍介绍,患者血压控制不佳可能与睡眠障碍有关,即患有睡眠障碍高血压。而睡眠障碍,是睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现,也是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现,可由多种因素引起。它包括失眠症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、不安腿综合征、发作性睡病、梦游症、夜惊症等。

  有针对性地对张先生进行了实验室相关指标检测发现,患者血氧分压偏低,血三脂、血尿酸及血液粘稠度高,动态血压偏高,尤其以舒张压升高为主。随后进行的睡眠监测,证实张先生患有严重的睡眠呼吸暂停综合征,呼吸暂停的时间最长达52秒。

  睡眠呼吸暂停综合征多见于中老年患者,是继发性高血压的重要原因之一。根据病情,涂毅萍建议张先生减轻体重,改善生活方式;晚上睡觉带上简易睡眠呼吸机。对症治疗3个月后,患者的血压控制正常。

  睡眠障碍与高血压相互影响

  张先生不是个例,近几年,因睡眠不好导致血压升高来医院看病的人越来越多。世界卫生组织调查也显示,全球27%的人有睡眠问题。

  涂毅萍表示,如果入睡时间超过半个小时,睡眠期间醒来2次以上,睡眠时间小于6个小时,第二天出现头晕、心悸、急躁等表现,一周出现3次以上这种情况,持续一个月,那就是急性睡眠障碍;持续3个月,就是慢性睡眠障碍。

  睡眠障碍与高血压是相互影响的。英国一项为期5年、涉及1万名成年人的追踪调查发现,与每晚能睡7小时以上的女性相比,睡不够6小时的女性,高血压风险高出42%,总是睡不够5小时的人,罹患高血压的风险还要高出31%。同时,有超过30%的高血压患者合并睡眠呼吸暂停综合征,而睡眠呼吸暂停综合征患者中高血压发生率高达50%~80%,远高于普通人群的高血压发病率。

  在长期失眠状态下,患者还会出现焦虑、抑郁、恐惧等情绪。而且,由于夜间睡眠不好容易导致次日血压波动或升高,尤其是遇到心情不佳或者各种刺激时,睡眠障碍会更严重,导致血压突然升高,增加心血管疾病的发生率和死亡率。因此,有肥胖、睡眠打鼾、晨起头痛、睡眠时胸闷等临床症状的患者要特别留意,如发现有类似情况,应该到医院进行睡眠监测进一步明确诊断,及早治疗。

  要想有平稳的血压,就要保证高质量的睡眠

  涂毅萍表示,有睡眠障碍高血压的患者往往病情比较“顽固”,需要有经验的医生精心调整方案,所以一旦发生睡眠性高血压,要及时到医院诊治。如果体型肥胖、睡觉经常出现呼吸暂停的人,应进行睡眠监测,以明确诊断。

  一旦确诊睡眠呼吸暂停综合征,应积极减肥,因为肥胖者颈部堆积的脂肪可对气管形成压迫,过多的脂肪又限制了肥胖者胸廓的呼吸运动。还应该戒烟限酒,尽量不要服用安眠药,避免过于劳累,建议睡觉姿势取侧卧位。通过治疗和生活方式的调整,睡眠呼吸暂停综合征缓解了,对控制血压也有极大的帮助,能减少降压药的使用量,甚至可能停药。

  另外,也可以根据患者的临床症状、体征、舌质、脉象等,通过中医治疗睡眠障碍高血压。比如按照中医证型选择中药方剂加减治疗,选用一些有助于睡眠的药物,也可结合针灸、推拿、中药浴足等方法。

  要想有平稳的血压,就要保证高质量的睡眠。3月21日为“世界睡眠日”,今年的主题是“健康睡眠,益智护脑”。涂毅萍建议,生活中,大家不妨通过规律锻炼、改善睡眠环境、平稳情绪等方式,努力让自己每晚睡个好觉。


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